Ботулотоксин Диспорт

Что: Диспорт – препарат ботулотоксина типа А. 

Где: На лице и шее – от межбровья и области вокруг глаз до жевательных мышц и платизмы.

Зачем: Чтобы разгладить мимические морщины, скорректировать положение бровей и уголков рта, расслабить напряженные жевательные мышцы и платизму. 

На вопросы отвечают три косметолога, которые много работают с этим препаратом

Тагаева Светлана Руслановна
Дерматолог-косметолог
Москва

Резник Анна Вячеславовна
Дерматолог-косметолог
СПб

Ибракова Ольга Сергеевна
Дерматолог-косметолог
Москва

- Какой примерно процент Диспорта в вашей практике по сравнению с другими ботулотоксинами?

Тагаева Светлана: Примерно в 80% случаев я работаю с Диспортом. Я также тренер по этому препарату, но сейчас не преподаю – не хватает времени.

Резник Анна: Сейчас я использую Диспорт примерно в половине случаев, но раньше его доля доходила до 90%.

Много лет я была международным тренером и медицинским экспертом Ipsen по Диспорту, поэтому знаю препарат очень хорошо. Сейчас я медицинский советник и эксперт компании, которая выпускает его прямого конкурента – Миотокс. Но Диспорт по-прежнему остается в моей практике, и отношусь я к нему с большой симпатией.

Ибракова Ольга: Последние 2 года чаще всего я выбираю Релатокс – примерно в 45% случаев. Диспорт использую примерно в 40%, Новакутан БТА и другие препараты – в 10–15%. Ксеомин сейчас колю совсем редко – эффект держится слишком мало.

- Каким пациентам вы рекомендуете Диспорт, а когда отдаете предпочтение другому ботулотоксину?

Тагаева Светлана: Диспорт подходит практически всем. Исключение – пациенты, которые впервые пришли на ботулинотерапию и хотят совсем мягкую коррекцию. В таких случаях я выбираю Миотокс. А вот если Диспорт дает слишком слабый эффект, делаю Релатокс.

Резник Анна: Я не считаю, что Диспорт подходит какой-то определенной группе пациентов лучше других токсинов. Похожий эффект можно получить с любым ботулотоксином, зарегистрированным в стране, где работает врач. Важно правильно подобрать дозировку и учитывать продолжительность действия препарата.

Ибракова Ольга: Если женщина впервые приходит на ботулинотерапию довольно поздно – например, лет в 55 – я обычно начинаю с более мягкого препарата, такого как Новакутан. Человек привык к активной мимике, поэтому резкое ограничение движений мышц поначалу может быть непривычным и неприятным.

Если на следующем приеме пациентка говорит, что результат ей понравился, но продержался недолго, выбираю Диспорт. Если и его хватает ненадолго – перехожу на Релатокс.

- Правда ли, что Диспорт распространяется в тканях шире других ботулотоксинов? В каких случаях это преимущество, а в каких – риск?

Тагаева Светлана: Молекула Диспорта действительно маленькая, поэтому диффузия может быть больше. Чтобы ее контролировать, я работаю с двумя разведениями – стандартным и более концентрированным. Второе выбираю для подбородочной мышцы, DAO, всей области межбровья, лба и вокруг глаз, где важно ограничить распространение препарата.

Но вокруг глаз иногда добавляю стандартное разведение – когда, наоборот, нужно охватить большую площадь из-за активности круговой мышцы глаза.

Резник Анна: На самом деле Диспорт распространяется в тканях примерно так же, как и другие токсины. Миф о его повышенной диффузии появился, когда препарат только вышел на рынок. В то время дозировки при переходе с токсинов по 100 единиц пересчитывали неправильно – пациенты получали слишком большую дозу, поэтому побочные эффекты встречались чаще. Когда врачи разобрались с правильным пересчетом, стало понятно, что дело было не в особенностях Диспорта.

Насколько далеко препарат распространяется от места инъекции, зависит от объема раствора и дозы токсина. При правильном расчете разницы между препаратами нет.

Ибракова Ольга: Все зависит от разведения. У Диспорта другая система единиц: во флаконе их 500, тогда как у многих других токсинов – 100. Стандартно 500 единиц разводят в 2,5 мл физраствора, но многие врачи предпочитают более концентрированный вариант – 1,25 мл. Количество токсина то же, а жидкости вдвое меньше – соответственно, и диффузия будет примерно такой же, как у других препаратов.

Это особенно важно на небольших участках. Например, если лоб маленький, а мышца сильная, единиц надо много, но большой объем раствора может выйти за границы мышцы.

На высоком широком лбу большая диффузия, наоборот, может быть полезна – стандартное разведение позволяет распределить препарат по большей площади. Иногда такой подход используют и при работе с платизмой. Но лично я почти всегда предпочитаю концентрат.

- Правда ли, что единицы Диспорта нельзя напрямую сравнивать с единицами других ботулотоксинов?

Тагаева Светлана: Нет, у Диспорта единицы считают иначе. Он выпускается во флаконах по 300 и 500 единиц, а большинство других ботулотоксинов – по 100. Но дело не только в размере флакона: одинаковое количество единиц у разных препаратов все равно не означает одинаковую силу действия.

Резник Анна: У каждого ботулотоксина своя система единиц, поскольку активность препаратов определяют по разным методикам. Даже в исследованиях на мышах отличаются масса и пол животных, режим сна и бодрствования, время введения препарата. Поэтому одинаковое количество единиц у разных токсинов не означает одинаковую биологическую активность.

У Диспорта единицы отличаются от 100-единичных токсинов, и точной формулы пересчета нет. Раньше Ботокс и Диспорт соотносили примерно как 1 к 4, позже врачи пришли к пропорции около 1 к 2,5. К этому моменту ушла и проблема слишком широкой диффузии, которую прежде связывали с Диспортом, хотя причина была в неправильном расчете дозировки.

Ибракова Ольга: У Диспорта своя система единиц. Большинство препаратов, например Ботокс, Новакутан БТА, Ксеомин, Лантокс, Миотокс и Релатокс, выпускают во флаконах по 100 единиц, а Диспорт – по 500.

Но примерно пересчитать дозу можно: одна единица Ботокса соответствует 3–4 единицам Диспорта. Это как метры и футы – цифры разные, хотя измеряем одно и то же. Поэтому единица Диспорта дешевле, но на процедуру их нужно больше. В итоге цена обычно выходит сопоставимой. Хотя сейчас в нашей клинике Диспорт стоит дороже – просто выросла закупочная цена.

- Нужна ли подготовка к процедуре и какие ограничения в первые дни после нее действительно стоит соблюдать?

Тагаева Светлана: По последним данным, специальная подготовка не нужна. И после процедуры никаких особых ограничений нет – только общие рекомендации, как при любых инъекциях.

Резник Анна: Перед процедурой нужно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. В первую очередь это касается миорелаксантов и некоторых антибиотиков – они могут менять эффект ботулотоксина.

После инъекций на 2 недели лучше отказаться от бани, сауны и солярия – перегрев может спровоцировать воспаление в местах уколов.

Ибракова Ольга: Если принимаете витамины группы В или сосудистые препараты, курс лучше закончить до ботулинотерапии. То же самое с тепловыми аппаратными процедурами – сначала заканчиваем курс, потом колем токсин.

После процедуры лучше не ходить в баню и сауну. А вот спорт, алкоголь и положение тела, по современным данным, на результат не влияют.

Если хотим, чтобы токсин держался дольше, я также не советую витамины группы В, сосудистые препараты и любые прогревающие процедуры в зоне уколов.

- Когда Диспорт начинает действовать, через сколько дней можно оценить окончательный результат и как долго он держится?

Резюме: Первые изменения обычно заметны через 3–7 дней, но окончательный результат лучше оценивать через 2–3 недели. Эффект в среднем держится 3–6 месяцев и во многом зависит от дозировки.

Тагаева Светлана: Диспорт начинает действовать на 5–7-й день, но окончательный результат я оцениваю через 3 недели. Тогда же приглашаю пациентов на коррекцию. В моей практике эффект держится от 4 до 6 месяцев. Срок зависит в том числе от дозировки: чем больше мышечных волокон охватывает ботулотоксин, тем заметнее эффект и тем дольше он сохраняет силу. На Full Face у меня обычно уходит 340–360 единиц, а при особенно активной мимике иногда и 400.

Но даже при таких дозах я не блокирую мышцы полностью. С депрессорами работаю активнее, а леваторам оставляю больше свободы. Для меня важно не просто разгладить морщины, но и сохранить живую, естественную мимику.

Резник Анна: Диспорт начинает работать через 3–5 дней, но до окончательного результата в большинстве зон нужно подождать около 2 недель. При лечении бруксизма эффект оцениваем примерно спустя месяц после инъекций в жевательные мышцы. Тогда же проверяем, нет ли асимметрии или нежелательных реакций.

Срок действия Диспорта во многом зависит от дозы – чем она выше, тем дольше сохраняется результат. Например, в межбровье можно практически полностью выключить мимику, и тогда эффект продержится около полугода. Если хочется сохранить живую мимику, дозу снижают, но и препарат в этом случае работает меньше. В среднем для ботулотоксинов нормальным считается срок около 12 недель.

Ибракова Ольга: Обычно результат оценивают через 2 недели, но по моему опыту Диспорт иногда продолжает набирать эффект и до трех. Поэтому в последнее время я прошу пациентов приходить на осмотр через 3 недели. Особенно если делали full face, то есть работали сразу с большим количеством мышц.

- Как часто можно колоть Диспорт и есть ли разница с другими ботулотоксинами?

Резюме: Диспорт, как и другие ботулотоксины, можно колоть повторно не раньше чем через 3 месяца. Однако некоторые врачи рекомендуют более длительные перерывы, а другие ориентируются на то, когда закончится действие препарата.

Тагаева Светлана: Отличий от других токсинов нет. По инструкции повторять инъекции можно не раньше чем через 12 недель, но я советую выдержать хотя бы 4 месяца после коррекции. А еще лучше – дождаться полного восстановления мимики.

Резник Анна: Диспорт в этом плане ничем не отличается от других ботулотоксинов, в том числе от Ксеомина. Хотя тренеры по этому препарату часто говорят, что его можно колоть практически без перерывов, это не так. Для Диспорта, Ксеомина, Ботокса и Миотокса оптимальный интервал между полноценными процедурами – не менее 12 недель.

Исключение – небольшая коррекция нежелательного результата. Например, при асимметрии минимальную дозу токсина можно добавить через 2–4 недели.

Ибракова Ольга: Большой разницы с другими ботулотоксинами типа А нет. По инструкции повторять инъекции можно минимум через 3 месяца. Но мы стараемся подобрать препарат и дозировку так, чтобы пациент приходил примерно раз в полгода. Если через 3 месяца эффект уже полностью прошел и человек не хочет ждать еще столько же, можно колоть снова.

Я чаще работаю full face – эффект после такой коррекции обычно держится дольше, чем после инъекций только в лоб или межбровье. Мы проходим больше мышц, поэтому общая доза препарата получается выше. А чем она выше, тем дольше работает токсин.

Диспорт практически не отличается от других ботулотоксинов типа А. Разница только в комплексообразующих белках – у каждого бренда они свои, но их состав производители держат в секрете.

- Как сочетать Диспорт с инъекционными и аппаратными процедурами?

Резюме: Биоревитализацию часто делают в тот же день. С филлерами все зависит от того, какую часть лица корректируют. А с аппаратами главное – насколько сильно они нагревают кожу и бывает ли после них отек.

Тагаева Светлана: Биоревитализацию можно делать в один день с Диспортом, а филлеры я предпочитаю вводить позже – часто через 3 недели, когда пациент приходит на коррекцию ботулотоксина. Аппаратные процедуры с инъекциями лучше не совмещать: отек после них может спровоцировать нежелательную диффузию Диспорта.

Резник Анна: Диспорт можно сочетать с другими процедурами, которые не дают длительного прогрева, отека или гематом.

Если аппарат сильно разогревает кожу, инъекции лучше сделать за 2 недели до него или через неделю после. При коротком нагреве перерыв не нужен – например, фототерапию можно провести в тот же день.

Филлеры и коллагеностимуляторы можно сочетать с Диспортом, если инъекции делают в разных областях. При работе в одной зоне отек и гематомы могут повлиять на распределение токсина, поэтому процедуры лучше разнести хотя бы на сутки.

То же правило работает с биоревитализацией: если области разные, ее можно провести в один день с Диспортом. Если совпадают – лучше выбрать другое время из-за отека и гематом.

Ибракова Ольга: С биоревитализацией Диспорт можно делать в одну процедуру. С филлерами все зависит от зоны: губы, подбородок и углы нижней челюсти можно корректировать одновременно с ботулинотерапией. Что касается средней трети лица, висков и зоны вокруг глаз я предпочитаю сначала сделать токсин и только потом вводить филлер.

С BBL можно совместить, если это последняя процедура курса: сначала аппарат, потом токсин. Монополярный и игольчатый RF, а также УЗ-СМАС можно делать в один день с ботулинотерапией, если зоны разные.

Нити иногда можно поставить в тот же день, но чаще я сначала делаю токсин, а через 2 недели – нити.

Коллагеностимулятор можно ввести в тот же день, если пациент торопится. Тогда сначала вводим препарат, хорошо массируем зону и уже потом колем токсин.

- Какие осложнения чаще всего бывают после инъекций ботулотоксинов? Есть ли те, которые с Диспортом возникают чаще или реже, чем с другими препаратами?

Резюме: Если ботулотоксин попадает в соседние мышцы, могут опуститься брови или веки, появиться асимметрия улыбки. Бывают также отеки, синяки и головные боли. У Диспорта нет особых осложнений, и возникают они не чаще, чем после других ботулотоксинов.

Тагаева Светлана: У Диспорта те же осложнения, что и у других ботулотоксинов. Если врач неправильно выбрал точки инъекций, могут опуститься брови. При диффузии препарата в мышцу, опускающую нижнюю губу, DAO с одной стороны начинает работать активнее – отсюда асимметрия улыбки. А если слишком сильно расслабить круговую мышцу глаза, могут появиться отеки вокруг глаз.

Резник Анна: Часть осложнений связана не с препаратом, а с самой инъекцией. Это синяки, покраснение или небольшие воспаленные элементы на коже, особенно при неправильном уходе.

Если токсин попадает не в ту мышцу, которую врач хотел расслабить, возможны асимметрия или, например, птоз века. Причиной может стать неточное введение, а также смещение препарата из-за отека или гематомы после другой процедуры.

После ботулинотерапии иногда появляются головные боли – из-за перераспределения мимической активности в лобно-затылочной мышце. Аллергия на токсин встречается крайне редко. Гранулемы после инъекций описаны в литературе, но это единичные случаи – в своей практике я их ни разу не видела.

У Диспорта нет осложнений, характерных только для этого препарата – те же нежелательные реакции возможны после любого токсина. Большинство из них проходят довольно быстро. Птоз века обычно исчезает примерно за месяц, асимметрия – за несколько недель или месяцев. При необходимости ее можно скорректировать дополнительной дозой токсина.

Ибракова Ольга: Количество осложнений примерно одинаковое после всех препаратов. Самое частое – диффузия токсина в соседние мышцы.

При коррекции лба или межбровья сильная диффузия может опустить брови, а если токсин распространится на мышцу, поднимающую верхнее веко – опустится веко. После инъекций в малярной зоне может появиться отек.

Улыбку может перекосить, если при коррекции подбородка препарат уйдет в мышцу, опускающую нижнюю губу, а при работе с жевательными – в risorius. При этом если слишком сильно расслабить жевательные мышцы, становится трудно жевать. А если уколоть их, но не висок, височная мышца может гипертрофироваться.

При коррекции платизмы токсин может распространиться на мышцы диафрагмы рта – тогда будет тяжело глотать. Если же слишком сильно расслабить платизму, станет трудно поднимать голову.

- В чем преимущества и недостатки Диспорта по сравнению с другими ботулотоксинами, зарегистрированными в России?

Тагаева Светлана: Диспорт – оригинальный французский препарат, который уже более 15 лет используют в косметологии и неврологии. Он хорошо очищен, поэтому риск иммунных реакций низкий. За всю свою практику я ни разу не видела ни аллергии на Диспорт, ни случаев, когда организм переставал на него реагировать из-за антител.

Резник Анна: В худшую сторону – ничем. Я работаю с Диспортом больше 20 лет и одновременно использую другие ботулотоксины. Повышенной диффузии у него нет, если доза подобрана правильно. При переходе с одного препарата на другой нужно учитывать разницу в единицах – тогда эффект будет сопоставимым. Риск нежелательных явлений и аллергических реакций у Диспорта тоже не выше.

У Диспорта есть важное преимущество – стабильная активность от партии к партии. Если мы один раз подобрали пациенту дозу с учетом его мимики и реакции на ботулотоксин, в следующий раз можно рассчитывать примерно на тот же результат. И через 5, и через 10 лет препарат будет работать так же предсказуемо.

У некоторых других токсинов разница между партиями бывает заметной: одна оказывается слишком слабой и почти не дает эффекта, другая – слишком сильной, и тогда, например, могут опуститься брови.

Ибракова Ольга: Глобально – ни в чем. Это качественный, предсказуемый препарат, с которым мы давно работаем. Хотя сейчас много других хороших токсинов с теми же плюсами.

Диспорт комфортно вводить – он не щиплет. В отличие, например, от Релатокса.

А еще в последние годы многие ботулотоксины стали держаться меньше, и по продолжительности эффекта у меня два фаворита – Диспорт и Релатокс. С ними редко бывает, что пациент вообще не видит результата или он быстро проходит.

- Ботулинотерапию полноценно заменить нельзя. Но какие аппараты и препараты могут хотя бы отчасти помочь с морщинами, если ботулотоксин на пациента не действует?

Тагаева Светлана: В таком случае остается работать с плотностью кожи. Для ее ремоделирования подойдут коллагеностимуляторы, лазеры и игольчатый RF, а мягкие филлеры и биостимуляторы помогут заполнить морщины.

Резник Анна: Если пациент нечувствителен к ботулотоксину типа А, смена препарата вряд ли поможет – все доступные в России содержат именно его. Возможно, в будущем у нас появится тип B, который сможет работать у тех, кто не реагирует на А.

Пока же можно уплотнять кожу аппаратными методиками и коллагеностимуляторами, а морщины заполнять филлерами разной плотности. Еще один вариант – кремы с гексапептидом-8. Этот ботулоподобный пептид снижает активность поверхностных волокон мимических мышц и помогает немного сгладить морщины. Лучше всего такие средства работают на тонкой коже при небольшом количеством ПЖК, когда мышцы лежат близко к поверхности. Например, хороший эффект можно получить на веках.

Ибракова Ольга: Если пациент не реагирует на токсин, полноценно заменить его, к сожалению, нечем. Периодически появляются методики, которые предлагают как альтернативу. Итальянцы, например, создавали аппарат для локальной криозаморозки в точках выхода нервов, но метод не прижился – в том числе из-за вопросов безопасности. Был и аппарат на основе RF-технологии для лечения гипергидроза, но популярности он не получил.

Поэтому остается работать с кожей. Заломы можно бланшировать филлером на основе гиалуроновой кислоты или шлифовать лазером. Игольчатый RF сокращает морщины и делает кожу плотнее. Можно подключать коллагеностимуляторы, но для зон активной мимики они чаще всего не подходят. В некоторые морщины можно поставить нити – например, в кисетные или на лбу.

Все эти методы не влияют на мимику, а меняют качество кожи – делают ее плотнее и сглаживают рельеф.

Консультанты этого материала

Тагаева Светлана Руслановна
Дерматолог-косметолог, Москва

Резник Анна Вячеславовна
Дерматолог-косметолог, СПб

Ибракова Ольга Сергеевна
Дерматолог-косметолог, Москва